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2019-03-26

【導讀】3月22日, 江蘇省醫(yī)療保障工作會議在南京舉行。 這是江蘇各地組建成立醫(yī)療保障局后 召開的第一次全省系統(tǒng)年度會議。 這個會議 對于廣大泰州參保人來說 有啥福音呢 一起和小編來看看吧 更嚴厲打擊欺詐騙保 醫(yī)?;?...

3月22日,

江蘇省醫(yī)療保障工作會議在南京舉行。

這是江蘇各地組建成立醫(yī)療保障局后

召開的第一次全省系統(tǒng)年度會議。


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這個會議

對于廣大泰州參保人來說

有啥福音呢

一起和小編來看看吧


更嚴厲打擊欺詐騙保


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醫(yī)保基金是老百姓的“保命錢”,

確保基金安全涉及

每一位參保人的切身利益。

新成立的醫(yī)保局將強化基金監(jiān)管,

嚴厲打擊欺詐騙保作為首要政治任務。


2018年11月1日江蘇省醫(yī)保局掛牌以來,已經(jīng)先后檢查定點醫(yī)藥機構15866家,檢查覆蓋率超過49%,查實違規(guī)案例9112例,追回基金2944萬元,在保證基金安全的同時起到了較好的社會震懾作用。


今年醫(yī)保部門將實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋,對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)?;鸬男袨閳詻Q頂格處理。同時促進基金監(jiān)管和經(jīng)辦服務適度分離,堵塞制度漏洞,著手推進醫(yī)?;鸨O(jiān)管地方立法工作,建設全省統(tǒng)一的醫(yī)?;鹇毮鼙O(jiān)控平臺,推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)向所有定點醫(yī)療機構延伸,加快實現(xiàn)對定點機構、醫(yī)保服務醫(yī)師、醫(yī)保醫(yī)療服務行為全流程的整體覆蓋。加快建立醫(yī)療保障領域黑名單制度,建立完善欺詐騙保聯(lián)合懲戒機制。


3.jpg


三大改革著力破解“看病貴”


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藥品價格虛高、醫(yī)用耗材貴、

檢查檢驗多

是造成“看病貴”的重要原因之一。

醫(yī)保部門今年將突出抓好醫(yī)保支付、

醫(yī)用耗材招標采購和

醫(yī)療服務價格三大改革,

著力破解“看病貴”。


?通過談判協(xié)商合理確定各定點醫(yī)療機構住院費用總額控制指標。

?重點推進按病種付費,年內(nèi)各設區(qū)市按病種付費的病種數(shù)達到180種以上,按病種付費的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例達20%以上。

?推進按疾病診斷分組付費(DRGs)國家試點,同步啟動省級試點。

?適度提高基層醫(yī)療機構支付比例,支持家庭醫(yī)生簽約服務,引導就醫(yī)流向。

?探索開展緊密型醫(yī)聯(lián)體總額付費,支持緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。



?重點推進藥品耗材招標采購制度改革。

?參照國家組織藥品集中采購試點工作做法,在部分地區(qū)開展“帶量帶預算”集中采購試點,切實降低部分虛高藥品價格。當前,醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用問題,已經(jīng)成為增加人民群眾負擔的主要因素,也是醫(yī)改進入深水區(qū)必須啃下的“硬骨頭”。

?我省今年將推進治理醫(yī)用耗材改革。按照“促降價、防濫用、嚴監(jiān)管、助發(fā)展”的思路,推廣省內(nèi)先行地區(qū)醫(yī)用耗材招采工作經(jīng)驗,創(chuàng)新醫(yī)用耗材集中采購機制,全力構建陽光采購平臺,實現(xiàn)藥品物流供應、醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接,國管平臺、醫(yī)保、藥監(jiān)系統(tǒng)連接,全程實時監(jiān)管、信息流暢。



?改革醫(yī)療服務價格管理方式,建立招標采購價格、檢驗檢查費用控制與醫(yī)療服務價格調(diào)整相聯(lián)動的動態(tài)調(diào)整機制,強化價格政策與醫(yī)保支付的銜接聯(lián)動,規(guī)范并降低部分檢驗類醫(yī)療服務項目價格,調(diào)整部分兒童???、麻醉類、精神類等醫(yī)療服務項目價格,有效控制醫(yī)藥費用不合理增長,保障醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾醫(yī)療負擔總體不增加。


年內(nèi)江蘇與上海門診刷卡互通


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去年9月,

長三角地區(qū)試點異地就醫(yī)門診費用

直接結(jié)算。

徐州市、南通市、鹽城市

成為江蘇首批試點城市。

今年江蘇將進一步深化

長三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算試點,

年底前實現(xiàn)

所有統(tǒng)籌區(qū)與上海門診直接結(jié)算。


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與上海實現(xiàn)門診刷卡互通后

省內(nèi)參加職工保險或居民保險的四類人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及確需異地轉(zhuǎn)診人員)在參保地備案后,按轉(zhuǎn)診和分級診療的規(guī)定,可以在上海市15家三級醫(yī)院和金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心享有異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算待遇。


為提高跨省異地就醫(yī)

住院費用直接結(jié)算效率,

江蘇今年還將建設

省級異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺。


2018年江蘇雙向跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人次和費用同比分別增長8.7倍和8.5倍,跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構數(shù)居全國第二,有效減除了跨省異地就醫(yī)人員“跑腿墊資”的壓力。


對于貧困人口

新組建的醫(yī)保部門將充分利用職能整合優(yōu)勢,立足應保盡保,建立健全財政補助和個人繳費相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,對醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分予以全額資助,努力實現(xiàn)“一人不漏、一戶不落”。


對醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口

采取待遇傾斜政策,大病保險起付標準降低50%、報銷比例提高5-10個百分點。更加注重基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、長護保險、商業(yè)保險等不同層次保障的合理銜接,多層級有效解決好“支出型”致貧返貧等突出難題。

-- The end --

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